以下項目をコピーして、お問合せ内容に張り付けて送信してください。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◇ご希望の日時
①【　　月　　日　　時　　分】
②【　　月　　日　　時　　分】(任意)
③【　　月　　日　　時　　分】(任意)

～ 当てはまる項目に〇をつけてください ～

　◇ご希望のコース
　一般整体　50分　【　】
　一般整体　70分　【　】

　自律神経整体　50分　【　】
　自律神経整体　70分　【　】

　マタニティ整体　50分　【　】(妊娠　か月)

　産後整体　50分　【　】(産後　か月)
　産後整体　70分　【　】(産後　か月)

　◇待合室の利用
　利用する【　】　しない【　】

　◇当院の利用は
　はじめて【　】　二回目以降【　】

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